Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: симптомы, лечение и прогноз

Энцефалопатия вернике: что это, симптомы, особенности острой формы, причины возникновения, лечение и прогноз

Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: симптомы, лечение и прогноз

Энцефалопатия Вернике, или острый геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике – это заболевание головного мозга, возникающее при недостатке тиамина. Чаще всего поражает средний мозг и гипоталамус.

Выделяют острую и подострую форму, хроническая форма заболевания перетекает в синдром Корсакова. Энцефалопатия Вернике приводит к летальности в 10–20% случаев.

Основной причиной смертности являются заражение крови, печеночная недостаточность и инфекции дыхательных путей.

Причины появления

Энцефалопатия Вернике появляется при дефиците витамина B1. Чаще всего наблюдается при нарушении диеты из-за алкоголизма, неукротимой рвоты, авитаминоза, гастроинтестинальных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, СПИДе, иногда встречается при хроническом гемодиализе.

Недостаток витамина В1 провоцирует снижение утилизации глюкозы нейронами из-за чего повреждаются митохондрии клеток.

Это становится причиной накопления глутамата, оказывающего нейротоксическое действие на промежуточный мозг, ствол мозга, верхнюю часть мозжечка и таламус.

Алкогольная зависимость провоцирует появление энцефалопатии из-за:

  • Падения уровня всасываемости витамина В1 из ЖКТ.
  • Снижения возможности накопления тиамина в печени.

Но не всегда недостаток витамина В1 и алкоголизм вызывают энцефалопатию Вернике, что наталкивает на мысль о том, что в формировании заболевания играет роль и генетическая составляющая.

Симптомы

Клиническая картина динамична и нестабильна, иногда заболевание сопровождается амнезией и полиневропатией.

Классические симптомы встречаются только в трети случаев: офтальмоплегия (частичный или полный паралич мышц глаза, поражение глазодвигательных нервов), атаксия (нарушение движений мышц при сохранении силы) и нарушения психики.

В начале заболевания обычно возникает делирий с галлюцинациями, преобладанием тревоги и страха, больные растеряны, апатичны и не способны сосредоточится, у них появляются ночные кошмары и панические атаки.

Самые распространенные симптомы: нистагм, парез VI черепных нервов, горизонтальный или комбинированный горизонтально-вертикальный парез взора.

Более редкие признаки: зрачковые нарушения (миоз, анизокория), косоглазие, двоение в глазах, гиперкинезы (дрожание нижней челюсти, миоклонии, хореоатетоз), изменение мышечного тонуса (дистония), вегетативные расстройства, встречаются нарушения бодрствования и сознания.

Энцефалопатия Вернике характеризуется поражением симпатической вегетативной системы, что инициирует резкое падение артериального давления (гипотензию) и обмороки. Симптомы начинают появляться через 4–6 недель после появления дефицита тиамина.

При своевременном введении тиамина глазодвигательные симптомы быстро проходят, самым стойким признаком заболевания является нистагм.

Дополнительные признаки заболевания:

  • Апатия, сонливость.
  • Периодические головокружения.
  • Дезориентация, спутанность сознания.
  • Раздражительность и агрессивное поведение.
  • Ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания.
  • Проблемы с фокусировкой, двоение в глазах.
  • Невозможность удерживать равновесие стоя, потеря координации.
  • Тошнота, рвота, боли в животе.
  • Ступор.
  • Быстрая утомляемость.

В некоторых случаях появляются нарушения сердечного ритма (аритмия и тахикардия), учащенное дыхание (30–40 раз в минуту), увеличение печени и ее болезненность.

Часто присутствуют симптомы психоневрологического характера.

При ухудшении психического состояния усугубляется неврологическая и соматическая симптоматика. Пациенты выглядят старше своего возраста, истощены. Слизистые оболочки и кожа – бледные, а язык, наоборот, яркого малинового цвета, может присутствовать его подергивание.

Постоянно повышается температура тела, иногда на продолжительное время. Кожные покровы могут быть очень сухими, шелушащимися, но в некоторых случаях отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время.

При энцефалопатии средней тяжести присутствуют незначительные постоянные соматоневрологические расстройства: легкая оглушенность в дневное время и делириозные признаки ночью. Сопровождается ипохондрией.

Часто энцефалопатию Вернике сопровождают и другие заболевания, встречающиеся при расстройствах питания. Например, у 80% пациентов выявляется полинейропатия, реже амблиопия.

При отсутствии лечения или быстро прогрессирующей форме наблюдается отечно-геморрагический синдром, преимущественно в стволе мозга. Он проявляется:

  • Сопором (состояние, при котором больной просыпается только в ответ на очень сильный раздражитель, причем после пробуждения возможны нарушения речевого аппарата: отсутствие речи, замедленность или неправильные ответы на элементарные вопросы).
  • Коматозным состоянием.
  • Летальным исходом из-за сдавливания стволовых структур мозга.

Классическая триада симптомов энцефалопатии Вернике проявляется редко, из-за чего начало болезни часто проходит бессимптомно. Из-за этого диагноз получается поставить только после аутопсии или при нейровизуализационном обследовании (иногда при случайном осмотре).

Допускается проявление синдрома Корсакова во время энцефалопатии Вернике, так называемый синдром Вернике-Корсакова.

При этом к классической триаде симптомов добавляется специфический вид амнезии: пациент не усваивает новую информацию, но помнит отдаленные фрагменты событий, также нарушается ориентация в пространстве и времени, появляются ложные воспоминания (конфабуляции и псевдореминисценции).

В таком случае полное выздоровление происходит только в 20% случаев. У остальных пациентов восстановление проходит тяжелее и медленнее, остаются провалы в памяти, теряется способность понимать верную последовательность событий, но при этом конфабуляций нет. Офтальмоплегия и атаксия становятся менее выраженными или проходят совсем.

Это и есть переход в хроническую форму энцефалопатии – синдром Корсакова. Его тяжесть также варьируется в зависимости от тяжести заболевания.

Особенности острой энцефалопатии Гайе-Вернике

Предрасположенность к острой энцефалопатии Гайе-Вернике имеется у мужчин в возрасте 35–45 лет (в некоторых источниках 30–50 лет) при алкогольных интоксикациях.

Было выяснено, что причиной заболевания служат сосудо–дистрофичные изменения тканей мозга. Для этого заболевания характерно геморрагическое поражение промежуточного и среднего мозга.

При молниеносно текущей форме энцефалопатии Гайе-Вернике болезнь развивается очень быстро. Обычно появляется офтальмоплегия, зрачки могут стать вялыми и неодинаковыми. Становятся заметны проблемы с равновесием, околовестибулярный рефлекс также нарушается, походка замедляется и становится шире.

Присутствует спутанность сознания и индифферентность, нарушения памяти, апатия; температура повышается до 40 – 41 градусов, а через несколько дней больной впадает в коматозное состояние. Смерть может наступить на 3 – 7 день.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз Энцефалопатия Гайе-Вернике, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, неврологом, терапевтом и психотерапевтом, и провести ряд анализов:

  • Общий анализ крови и мочи (в крови наблюдается лейкоцитоз).
  • Электроэнцефалография, у примерно половины пациентов на ЭЭГ присутствует диффузное замедление волн легкой и умеренной степени.
  • МРТ головного мозга. Имеет не очень высокую чувствительность, из-за того, что пациенты с подозрением на энцефалопатию Вернике обычно исследуются при уже начатом лечении. Если заболевание достигло критической стадии, то на томограмме видна только атрофия тканей мозга.
  • КТ головного мозга. Эффективно только в 5% случаев, при геморрагических трансформациях.
  • Стандартная калорическая проба. В острой стадии заболевания дает двусторонние, практически симметричные вестибулярные нарушения.
  • Люмбальная пункция. При заболевании повышается давление до 200 – 400 мм. и содержание белка (

Источник: https://nevralgia.ru/entsefalopatiya/vernike/

Энцефалопатия Гайе Вернике: симптомы и лечение

Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: симптомы, лечение и прогноз

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

44036

Дата обновления: Март 2020

Энцефалопатия Вернике является тяжелым поражением головного мозга, которое происходит вследствие дефицита тиамина (витамина В1). Чаще всего оно возникает при хроническом алкоголизме и несбалансированном питании.

Витамин В1 необходим для обеспечения метаболизма церебральных клеток.

При его дефиците возникают три клинических симптома энцефалопатии Вернике: расстройство глазодвигательной функции, смешанная атаксия и нарушение интегративной функции центральной нервной системы.

Что такое энцефалопатия Вернике?

Энцефалопатия Вернике чаще всего поражает мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и появляется вследствие дефицита витамина В1

Данное заболевание нередко называют синдромом Гайе-Вернике. Оно названо в честь своих первооткрывателей – немецкого психоневролога Вернике и французского врача – Гайе. Оба они вне зависимости друг от друга описали заболевание, в основе которого лежали нарушения метаболизма нервных клеток.

Данный синдром характеризуется острой недостаточностью в организме витамина В1, или тиамина.

Этот компонент участвует в ряде метаболических процессов, и его дефицит приводит к торможению некоторых биохимических реакций.

Результатом этого является снижение утилизации глюкозы, осуществляемое нервными клетками. Развивается энергетическое голодание, ввиду которого происходит внеклеточное накопление глутамата.

Повышенная концентрация данного вещества приводит к тому, что в клеточную структуру начинает поступать повышенное количество ионов кальция. В результате активируется целый ряд ферментов, последовательно разрушающих структуру клетки. Патологический процесс проходит в стволе мозга, затрагивая мозжечок и ядро таламуса.

В результате прогрессирования синдрома Вернике возможны расстройства памяти.

Энцефалопатия Вернике чаще всего поражает мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Крайне редко недуг поражает пациентов, не достигших 30-тилетия. Чаще всего болезнь проявляется на почве алкоголизма, из-за чего современная медицина относит ее к острым формам алкогольной энцефалопатии. Однако злоупотребление спиртными напитками не является единственной причиной развития патологии.

Данные аутопсий свидетельствуют о малой распространенности энцефалопатии Вернике. На 100 тысяч населения встречается всего 2 случая заболевания.

Чаще всего недуг диагностируется посмертно – при жизни пациента диагноз устанавливается менее чем в 20% случаев.

Виной этому является тот факт, что большинство больных энцефалопатией Вернике имеют проблемы с алкогольной зависимостью и не следят за состоянием своего здоровья.

Причины

Основной причиной развития данного заболевания является алкоголизм. У мужчин синдром может развиваться на 6-8 году злоупотребления спиртными напитками. Для женщин период развития патологии составляет всего 3 года.

Как правило, болезнь проявляется на второй или третьей стадии алкоголизма. При этом у половины пациентов отмечаются алкогольные психозы.

Помимо злоупотребления алкоголем, данное заболевание может развиваться по целому ряду причин. Наиболее частыми из них являются:

  • длительное голодание;
  • СПИД;
  • болезни ЖКТ, при которых наблюдается мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ);
  • неправильное парентеральное питание;
  • постоянная рвота;
  • онкологические недуги, которые приводят к развитию раковой кахексии;
  • некоторые виды гельминтозов.

Симптоматика

Большинство больных глубоко дезориентированы, не способны к сосредоточению, наблюдается делирий с возбуждением как проявление алкогольного абстинентного синдрома

Классическая триада симптомов энцефалопатии Вернике включает в себя следующие признаки:

  • Атаксия (утрата координации движений). Как правило, представлена сочетанием вестибулярной и мозжечковой атаксий, а также полинейропатии.
  • Офтальмоплегия (паралич глазных мышц). Представлена различными глазодвигательными расстройствами. При взгляде в стороны у больных отмечается горизонтальный нистагм, двусторонний паралич прямой мышцы глаза. В редких случаях наблюдается птоз.
  • Спутанность сознания. Большинство пациентов с энцефалопатией Гайе-Вернике являются дезориентированными и апатичными. Они не способны сосредоточиться и выполнить какое-либо серьезное поручение. Очень часто речь пациента бессвязна, а умозаключения не имеют никакой логической подоплеки. В ряде случаев наблюдается бред.

Лишь в трети случаев у больного выявляются все вышеописанные симптомы синдрома Гайе-Вернике. Чаще всего присутствует лишь один, максимум два симптома.

Глазодвигательные расстройства довольно быстро исчезают при назначении тиамина.

Нистагм лечится сложнее и требует разработки индивидуального курса терапии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Атаксия также тяжело поддается лечению, и у половины пациентов так и не наблюдается полного восстановления. У них сохраняется замедленная, шаркающая походка.

В большинстве случаев энцефалопатия Вернике развивается параллельно со следующими нарушениями:

  • полинейропатия, которая наблюдается у 80% пациентов;
  • спинальная атаксия спастического типа;
  • амблиопия;
  • ортостатическая гипотония;
  • тахикардия.

Последние два патологических симптома развиваются в результате поражения вегетативной нервной системы.

Осложнения и последствия

Энцефалопатия Гайе-Вернике – тяжелое заболевание, которое нередко приводит к неблагоприятным последствиям, среди которых – летальный исход. Погибает около 20% госпитализированных пациентов. Чаще всего смерть наступает из-за сопутствующих патологий, вызванных алкоголизмом. Речь идет о печеночной недостаточности, легочном туберкулезе и пневмониях.

Приблизительно половина выживших больных так и не восстанавливается в результате лечения. Их двигательная, а иногда и мозговая, активность остается ограниченной на всю жизнь. Если же заболевание оставить без лечения, то у пациента может со временем развиться сопор. Далее следует кома и летальный исход.

Лечение

Принимать внутрь за полчаса до еды 2 раза в сутки по 2 таблетки, не разжевывая, запивая 100 мл воды, интервал между приемом должен составлять 8–10 часов

Данный синдром требует проведения неотложной помощи. Пациент должен срочно госпитализироваться с целью начать терапию с использованием витамина В1.

Как правило, тиамин вводят внутривенно капельно. Через какое-то время можно перейти на внутримышечное введение. Стандартная схема лечения предполагает введение витамина дважды в день.

В качестве поддерживающей терапии могут использоваться такие витамины, как РР, В6 и С. Если у пациента выявлен делирий, то ему назначаются такие препараты:

  • Хлорпромазин;
  • Барбамил;
  • Диазепам;
  • Галоперидол.

При необходимости возможно применение других психотропных средств. Дозировка и курс лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.

В рамках антиоксидантной терапии используются вливания Цитофлавина. С целью улучшения функций памяти пациенту могут быть назначены курсы ноотропов и препаратов, поддерживающих сосудистый тонус. При этом периодически повторяется лечение с использованием тиамина.

Важно! Если у пациента выявлено серьезное психическое расстройство, то лечение должно проводиться с участием нарколога или психиатра.

Прогноз

При своевременном начале лечения и отсутствии серьезных осложнений прогноз является благоприятным. Однако в большинстве случаев энцефалопатия Вернике развивается у заядлых алкоголиков, которые пренебрегают лечением, а потому нередко умирают от проявлений сопутствующих заболеваний.

Если заболевание имеет алкогольную природу, то оно чаще всего переходит в корсаковский синдром. Он нередко возникает на фоне данного заболевания. Следует заметить, что побороть данный недуг оказывается очень сложно, и у пациента нередко сохраняются остаточные явления в виде провалов в памяти, спутанности сознания, ложных воспоминаний и т. д.

Если же заболевание не было спровоцировано алкогольной зависимостью, то при условии своевременного лечения пациент может рассчитывать на полное выздоровление. Сложность и длительность терапии напрямую зависит от запущенности заболевания и состояния здоровья пациента. Поэтому чем раньше начнется профессиональная терапия – тем лучше.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/entsefalopatiya-vernike/

Энцефалопатия Вернике — симптомы, методы лечения и прогноз

Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: симптомы, лечение и прогноз

Энцефалопатия Вернике (синдром Гайе-Вернике или острый геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике) — заболевание головного мозга, возникающее на фоне недостатка, по разным причинам, тиамина (витамин В1).

В следствие болезни в первую очередь страдают средний мозг, мозжечок и гипоталамус, что вызывает спутанность сознания, галлюцинации, бред и другие тяжелые симптомы, связанные с центральной нервной системой и головным мозгом.

Симптомы синдрома Гайе-Вернике

На начальной стадии, предшествующей самой болезни, когда уровень витамина В1 падает ниже нормы, наблюдаются так называемые продромальные симптомы, которые характеризуются следующими проявлениями:

  • резкое снижение веса;
  • астения;
  • нарушение сна;
  • судороги мышц;
  • частые запоры, чередующиеся с диареей;
  • беспричинная тошнота или рвота;
  • нарушение зрения;
  • головокружение и слабость;
  • повышенная утомляемость.

Этот продромальный период может длиться от нескольких недель до месяцев, в зависимости от состояния организма и образа жизни в это время.

Далее наступает острая стадия энцефалопатии Вернике, которая характеризуется серьезными разрушениями тканей мозга. Это вызывает ряд тяжелых симптомов:

  • спутанность сознания;
  • офтальмоплегия (расстройства двигательных функций глаз);
  • невозможность сконцентрироваться;
  • дезориентация в пространстве;
  • апатия и подавленное состояние;
  • снижение умственных способностей;
  • расстройство восприятия и понимания реальности;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • фрустрация;
  • потеря двигательных функций.

Главными симптомами, указывающими на болезнь, должны послужить внезапное косоглазие и нарушение координации. Еще может наблюдаться опущение века и полиневропатия (нарушение моторных функций). Больной не способен самостоятельно двигаться и, зачастую, теряется в пространстве, что, по статистике, присутствует у 80% пациентов.

На самых поздних стадиях у больного возможна кома и летальный исход, если повреждения головного мозга не совместимы с жизнью.

Осложнения

При несвоевременном лечении или полном его отсутствии, у больного могут произойти необратимые нарушения в работе мозга, а значит и организма в целом:

  • потеря памяти;
  • необратимое уменьшение умственных способностей;
  • возникновение опухолей;
  • атрофия тканей мозга;
  • изменение личности;
  • развитие психических расстройств (шизофрения, психоз и др.);
  • нарушение обмена веществ;
  • дисфункция внутренних органов;
  • полная потеря двигательных функций;
  • кома.

Уровень возможных осложнений определяется объемом повреждений тканей головного мозга. В зависимости от того, какая часть мозга пациента подверглась наибольшим разрушениям, такие симптомы и будут наблюдаться.

Если не проводить никакого лечения, то состояние больного будет ухудшаться от большего количества отмерших тканей мозга. Самый крайний случай — летальный исход.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/vernike.html

Энцефалопатия Вернике (синдром Гайе-Вернике)

Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: симптомы, лечение и прогноз

Энцефалопатия Вернике — это острое обратимое мозговое расстройство, вызванное дефицитом витамина В1 (тиамина), который чаще всего обусловлен длительным злоупотреблением алкоголем. Данная патология сопровождается психическими расстройствами, церебральными нарушениями и высокой летальностью.

Читайте в статье

  • 1 Симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение
  • 4 Прогноз

Энцефалопатия Вернике

Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: симптомы, лечение и прогноз

Энцефалопатия Вернике – это одна из форм алкогольного поражения головного мозга. При этой патологии развивается клиническая картина неврологических атактических нарушений. Вместе с ними прогрессируют симптомы потери памяти и когнитивных функций. Это острое нейропсихиатрическое нарушение и получило название болезни. Ниже расскажем, как развивается недуг.

Зоны Брока и Вернике

Принято считать, что алкогольное поражение ЦНС проявляется нарушением моторных функций. Особенно чувствительны к спиртам нервные клетки мозжечка. Но иногда хроническое употребление спиртного приводит к деградации коры. Поражаются зоны Брока и Вернике. За что отвечают эти отделы?

Центр Брока расположен в задней части нижней лобной извилины. Этот участок регулирует моторику речи. При его повреждении формируется моторная афазия: пациент не может говорить и читать. При этом он отлично воспринимает информацию, которую ему передают в устной форме. Центр Брока контролирует движения мышц языка, лица, глотки и челюстей.

Область Вернике расположена в заднем отделе верхней височной извилины. Нейроны этой зоны преобразуют звуковую информацию в слова и предложения. Пациенты с энцефалопатией перестают понимать простую речь.

Синдромы

Нейропсихическое нарушение развивается в результате действиянескольких факторов. В первую очередь это воздействие алкоголя. Остроесостояние развивается при интоксикации этилового спирта. Оно кратковременное иможет носить обратимый характер. При хроническом употреблении появляютсяаналогичные нарушения, но они не прогрессируют так быстро. При такой формеизменения необратимы.

Похожие симптомы развиваются при гиповитаминозе витамина B1. Такое расстройствопоявляется при проблемах с пищеварительным трактом. Например, при резекциибольших объемов кишечника при удалении опухолей.

Другие провоцирующие гиповитаминоз В1 факторы:

  • Токсикоз беременных;
  • Длительная неукротимая рвота;
  • Глистные поражения;
  • Активная форма злокачественных новообразований;
  • Гемодиализ;
  • СПИД.

Синдром Вернике-Корсакова

Корсаковский психоз развивается на последней стадииалкогольной болезни. Он связан с долгосрочной потерей памяти. А приэнцефалопатии Вернике утрата функции краткосрочная.

При сочетании болезней формируется синдромВернике-Корсакова. При нем у пациента наблюдается два вида амнезии. Он непомнит ни настоящие события, ни прошедшие. Причиной недуга называют хроническийалкоголизм в сочетании с недостатком питания. В редких случаях ему предшествуеттравма.

Факт! При введении больших доз витамина В1 больные восстанавливают утрату лишь частично.

МКБ 10

В международной классификации болезней корсаковский психозидет под следующим шифром:

F10 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя

Если результатом болезни не признан алкоголь, а имеютсяпищевые нарушения и алиментарный дефицит тиамина, то шифр следующий:

F04 Органический амнестический синдром, не связанный с употреблением алкоголя

Синдром Гайе-Вернике

Это понятие синонимично энцефалопатии Вернике. Автор описал заболевание в 1881 году. Первое название острые геморрагический полиоэнцефалит. При заболевании поражается гипоталамус и средний мозг. Причиной болезни является дефицит витамина В1.

Характерны следующие проявления недуга: снижение памяти и потерякожной чувствительности. Научный труд описывает триаду классических симптомов: офтальмоплегия,атаксия и спутанное сознание. Но наблюдения показывают, что встречается оналишь у трети пациентов.

МКБ 10

В истории болезни указывается следующий шифр:

E51.2 Энцефалопатия Вернике

ФАКТ! Карл Вернике – невролог, автор множества научных работ. Кроме заболевания, его именем назван синдром. При поражении височно-теменной области формируется сенсорная афазия, аграфия, пропадает чувствительность и двигательная активность одной нижней конечности. Синдром Пика-Вернике описан в конце 19 века.

Симптомы и диагностика

Заболевание проявляется в острой и хронической форме. И если первый вариант довольно просто диагностировать, то подострый или хронический виды болезни часто протекают стерто. При отсутствии необходимого лечения в мозге идут необратимые изменения. Теряется личность человека, часто исходом недуга становится смерть.

Карл Вернике описывал четыре классических признака болезни: нистагм, атаксия, офтальмоплегия и спутанность сознания. В условиях современного общества они наблюдаются редко (все вместе). Чаще всего неврологи видят такую клинику: дезориентация, головокружение и апатия, сонливость на фоне проблем с памятью и концентрацией внимания.

Такая стертая картина не дает возможности докторам вовремя установить диагноз или начать лечение. Как правило, энцефалопатию Вернике устанавливают на основании МРТ сканирования или во время аутопсии. Чаще всего объективные данные за недуг обнаруживают как случайную находку.

МРТ

Диагноз устанавливается на основании клиники и результатовтомограммы. Подтверждением энцефалопатии является сниженный уровень тиамина иактивность транскетолазы эритроцитов. Итак, какие изменения появляются на МРТ?

Сканирование проводится в режимах T2W и Flair. При этом обнаруживаются множественные симметричные гиперинтенсивные скопления вещества. Их локализация: таламус, сосцевидные тела, пластинка четверохолмия. Можно выявить и атипичные зоны изменения. Например, асимметричное поражение бывает в продолговатом мозге, подкорковых ядрах и мосту, мозжечке и мозолистом теле.

КТ

Результаты компьютерной томографии не позволяют установить точный диагноз. По ее результатам можно определить лишь косвенные признаки разрушения мозгового вещества. Определяются участки пониженной интенсивности на уровне водопровода и желудочков, а также в таламусе. Такие находки требуют уточнения на КТ.

Факт! Узи при энцефалопатии Вернике не проводится.

Первая медицинская помощь

При поступлении пациента в стационар больной должен бытьобследован врачом-неврологом. Если на основании анамнеза (беременность с токсикозом,дефицит питания, употребление алкоголя) и клиники специалист заподозрил острыйнедуг, то немедленно проводится МРТ сканирование. Только на основании этогоисследования устанавливается диагноз.

Клинические рекомендации

  1. При болезни Вернике стоит проводить диагностику «алкогольных»и «неалкогольных» форм.

    Даже сканы МРТ выявляют различные изменения у первой ивторой групп лиц;

  2. Дифференциальную диагностику проводят: c геморрагическимилихорадками, атипичным течением болезни Якоба, вирусом гриппа А, венознымтромбозом, энцефалопатии на фоне высоких доз метилпреднизолона;
  3. «Алкогольная» форма часто протекает исподволь.Она не имеет острого начала, не отвечает на терапию. Кроме того, исходом такогонедуга является корсаковский психоз;
  4. Существуют множество атипичных вариантов течениянедуга.

Препараты

Этиотропным лечением является назначение витамина В1.Преимущественно требуются высокие дозировки и парентеральный способ введения.Но дополнительно назначаются средства, которые тормозят разрушение миелиновыхволокон.

Тиамин (В1) В первые сутки до 1 г, далее, снижение суточной нормы до 100-200 мг.
Введение коллоидов и кристаллоидов Вещества восполняют объем кровеносного русла, снижают концентрацию токсинов, связывают и выводят эти молекулы через почки
Заместительная терапия магнием Доза 2 мгэкв/кг; проводится с учетом работы почек
Седация (бензадиазепины) Сибазон при тревожном и буйном поведении
Препараты альфа холина Восстанавливает работу митохондрий нейронов

Профилактика

К группе риска относят людей, страдающих хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции, беременных женщин с токсикозом, веганов, сыроедов, лиц, придерживающихся диет, больных с поздней стадией СПИДа. А также к группе риска относят лиц, у которых генетический дефект не позволяет полностью усваивать тиамин.

Таким лицам требуется прием добавок с витамином В1. Больнымс хроническим алкоголизмом требуется проведение курса инъекционной терапии 1раз в полгода. И конечно, следует отказаться от приема этилового спирта,контролировать течение сопутствующих заболеваний.

У беременных

Редкой экстрагенитальной патологией является энцефалопатия Вернике у беременных. Встречается она в 1% случаев. Но несет в себе значительную угрозу как для матери, так и для плода. Какие признаки указывают на патологию? У кого чаще всего развивается недуг? Можно ли проводить МРТ на ранних сроках?

Патогенез

При тяжелом токсикозе в сочетании с заболеваниямижелудочно-кишечного тракта возникает декомпенсация работы ЖКТ. Беременныестрадают от рвоты, которая повторяется более 20 раз на день.

Пациентки истощены, обезвожены, часто определяется запах ацетона изо рта. На фоне потери жидкости и электролитов наблюдается снижения уровня витаминов В1 и В12. В связи с этим развивается клиническая картина энцефалопатии.

Факт! При подозрении пациентке выполняют МРТ. Беременность не является противопоказанием.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.