Пигментная глаукома: прогноз, лечение, диагностика

Содержание

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома: прогноз, лечение, диагностика

В группе заболеваний, характеризующихся хронически повышенным внутриглазным давлением, пигментная глаукома является статистически редкой формой.

Ее отличительной особенностью служит тенденция к депигментации радужной оболочки – «вымывание» красящего вещества из клеток ее эпителиального слоя.

Пигментная глаукома встречается преимущественно у мужчин; типичный возрастной интервал выявления болезни составляет 30-45 лет.

Причины

Этиопатогенетические механизмы пигментной глаукомы на сегодняшний день прояснены недостаточно и служат объектом интенсивных исследований. Естественной и логичной гипотезой представляется то, что в основе заболевания лежит собственно депигментация, – т.н.

синдром пигментной дисперсии, в некоторых случаях сопровождающий миопию (близорукость) и результирующий именно глаукомой примерно в 33% случаев. Однако остальные две трети клинических наблюдений этой гипотезе не соответствуют.

Тем не менее, указанная тенденция является одной из существенных причин того, что пациентам с миопией (особенно мужского пола и с симптомом Крукенберга – веретенообразным отложением пигмента на роговице, что указывает на наличие воспалительного или дистрофического процесса в глазной сосудистой системе) необходимы регулярные контрольные обследования у офтальмолога. Такой осмотр должен включать исследование структур глазного дня и уровня пигментации, измерение внутриглазного давления.

Одной из известных характерных особенностей пигментной глаукомы является обостренная чувствительность к стероидным гормонам.

К фактам, которые пока не получили достаточного объяснения, относится также крайне низкая частота встречаемости синдрома пигментной дисперсии среди пациентов со смуглой (интенсивно пигментированной) кожей – при том, что такие лица достоверно входят в группу риска развития глаукомы, причем протекает она значительно тяжелее.

К специфическим особенностям пигментной глаукомы относится следующее.

Болезнь манифестирует, как правило, в возрасте 30-40 лет или старше (в более редких случаях, когда заболевает женщина, это происходит позднее, в среднем, на 10 лет).

Иногда причиной вымывания пигмента может становиться аномально высокая рефлекторно-двигательная активность зрачка или повышенные физические нагрузки на пациента.

Известно, что при таких условиях во многих случаях возрастает давление глазных жидких сред, появляется отечность роговицы, пациенты жалуются на плывущие перед глазами радужные круги.

Известно, что глаукома может принимать различные формы и типы течения, в том числе и такие, при которых внутриглазное давление остается относительно нормальным, повышенным незначительно или нестабильным.

Поэтому диагностика, особенно дифференциальная (достоверная констатация одной формы болезни и исключение всех прочих), всегда основывается на результатах комплексного обследования зрительной системы, а не только на измерении ВГД, пусть даже неоднократном.

Дифференциальная диагностика

Основными дифференциально-диагностическими критериями при подозрении на пигментную глаукому считаются следующие признаки.

В некоторых случаях накопление пигмента в трабекулярной зоне (трабекула – стяжка, перегородка, связка) наблюдается при первичной открытоугольной глаукоме.

Однако пигмент в таких случаях оседает преимущественно в нижнем секторе угла передней камеры глаза.

Кроме того, средний возраст пациентов с подобной клинической картиной обычно выше, чем при истинном синдроме пигментной дисперсии; отсутствует характерное «веретено» (симптом Крукенберга) и специфические изменения в радужной оболочке.

Вымыванием пигмента в трабекулярную область иногда сопровождается глаукома т.н. псевдоэксфолиативного типа, при которой могут наблюдаться и трансиллюминационные изменения радужной оболочки, обычно вдоль периметра зрачка.

Однако констатируется это в большинстве случаев у лиц старше 60 лет, т.е. гораздо позднее, чем обычно выявляется пигментная глаукома.

Кроме того, псевдоэксфолиативная глаукома, в отличие от пигментной, примерно в половине случаев является асимметричной (односторонней) и сопровождается выраженной тенденцией к близорукости.

Иногда пигментная глаукома является следствием артифакии, – имплантации искусственного хрусталика.

Причиной депигментации и развития глаукоматозной симптоматики в этих случаях считают постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней поверхностью радужной оболочки глаза.

С вымыванием пигмента затрудняется дренирование (отвод) внутриглазной жидкости и, соответственно, повышается давление.

Атрофические изменения в радужной оболочке и повышенная пигментация трабекулярной зоны иногда наблюдаются при воспалительных процессах в различных структурах органов зрения – в частности, при переднем увеите. Диагностическим ошибкам в таких случаях способствуют также пигментные скопления продолговатой формы – при определенных условиях их можно счесть веретенообразным симптомом Крукенберга.

Радужная оболочка глаза и структуры передней глазной камеры могут находиться в механическом контакте при подострой закрытоугольной глаукоме; в этом случае также может быть ошибочно диагностирована пигментная глаукома, поскольку наблюдается и гиперпигментация трабекулярной области, и повышенное внутриглазное давление.

Лечение

Терапия пигментной глаукомы является комплексной и включает следующие элементы.

Медикаментозное лечение, подобное стандартному протоколу лечения первичной открытоугольной глаукомы. Назначаются миотики (препараты, суживающие зрачок) с целью стимуляции и облегчения дренажных процессов, однако применение таких препаратов должно быть осторожным и контролируемым, поскольку побочным эффектом может стать усугубление близорукости.

При лечении молодых пациентов с пигментной глаукомой эффективной считается операция лазерной трабекулопластики, произведенная на ранних этапах развития патологии.

Здесь также очень важен учет всех индивидуальных особенностей и нюансов клинической картины, а также точное вычисление минимально-необходимой интенсивности лазерного воздействия.

Статистические данные свидетельствуют о высокой вероятности (около 30%) того, что в течение первых пяти лет после лазерной трабекулопластики придется прибегнуть к хирургической трабекулэктомии.

Одной из современных методик коррекции изменений радужной оболочки и прекращения депигментации является процедура лазерной иридотомии.

Офтальмохирургическое вмешательство, – трабекулэктомия, – остается практически единственным выходом в тех случаях, когда ни медикаментозная, ни лазерная терапия не возымели значимого эффекта.

Взвешивая показания к такой операции, учитывают недостаточную предсказуемость ее результатов, особенно у пациентов молодого возраста, и для минимизации рисков назначают препараты-антиметаболиты, временно и избирательно влияющие на обмен веществ, что существенно улучшает прогноз.

В сравнении с «обычной» первичной открытоугольной глаукомой, при пигментной глаукоме к оперативному вмешательству приходится прибегать достоверно чаще.

Прогноз

В случае диагностированной и клинически верифицированной (доказанной, обоснованной) пигментной глаукомы прогноз достаточно благоприятен. Вернее сказать, во многом он зависит от факторов, на сегодняшний день не вполне понятных или вовсе неизвестных.

Так, до сих пор не удается выявить статистически значимых корреляций между уровнями пигментации и внутриглазного давления; известно множество случаев спонтанной, вне всякой терапии, стабилизации и нормализации офтальмотонуса; «обманчивая» симптоматика, сходная с другими формами глаукомы, до сих пор иногда приводит к ошибкам первичной диагностики (например, пигментную глаукому нередко принимают за нормотензивную, т.е. за «глаукому нормального давления»), и т.д.

Однако продолжаются исследования, разрабатываются новые дифференциально-диагностические критерии и терапевтические стратегии. Большинству пациентов с пигментной глаукомой сегодня оказывается эффективная и результативная помощь.

Если есть основания подозревать начало пигментной глаукомы, для пациента важен определенный уровень информированности и осмысленный выбор клиники, где будет производиться лечение: учреждение должно располагать современным оборудованием, а специалисты – обладать высокой квалификацией и реальным опытом терапии именно этой формы заболевания – учитывая ее статистическую редкость.

Для лечения пигментной глаукомы, как и других сложных заболеваний зрительной системы, у нас есть необходимое оснащение и опытные врачи. Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» сделает все возможное, чтобы сохранить вам зрение.

Источник: https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-pigmentnaya

Синдром пигментной дисперсии: причины, признаки, методы лечения пигментной глаукомы

Пигментная глаукома: прогноз, лечение, диагностика

Синдром пигментной дисперсии представляет собой начальную стадию развития пигментной глаукомы. Заболевание характеризуется нарушением циркуляции жидкости внутри глазного яблока.

Влага скапливается в передней камере глаза, но не может ее покинуть, из-за чего повышается давление на зрительные структуры.

В результате происходит дегенерация пигментного слоя радужной оболочки, гранулы меланина отслаиваются и начинают циркулировать по органу зрения вместе с жидкостью.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Причины возникновения патологии

Заболевание характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических изменений, поражающих пигментный слой роговой оболочки и некоторую область сосудистого эпителия.

В результате патологического процесса происходит отмирание и отслаивание пигментных клеток от радужки. Разделенные частицы меланина продолжают плавать в глазной жидкости передней камеры органа зрения.

Они непрозрачны, поэтому перекрывают трабекулярный аппарат.

Последний является сетчатой структурой, которая обеспечивает транспорт биологической жидкости из передней камеры яблока в канал склеры.

При моргании из задней камеры влага переходит во фронтальную, что способствует повышению внутриглазного давления на 30-35 мм рт. ст.

Из-за того, что деформированная радужка плотно прилегает к хрусталику жидкость не может попасть обратно в переднюю камеру глазного яблока.

Патологическое состояние, при котором повышенное давление может спровоцировать разрушение волокон зрительного нерва, называется синдромом пигментной дисперсии (СПД) или пигментной глаукомой.

В 85% случаев заболевание проявляется у мужчин в возрасте от 30 до 35 лет на фоне расстройства рефракции, близорукости. После 40 лет у большинства пациентов патология регрессирует, полностью останавливается.

В 25% синдром возникает у женщин старше 45 лет, что связано с гормональным дисбалансом в организме.

Чаще всего патологический процесс поражает одновременно оба глазных яблока. При этом ощущается резкое падение остроты зрения – больной видит туман перед глазами.

Заболевание сопровождается откладыванием меланина на эндотелии глазного яблока. Величина и толщина пигментных клеток зависит от степени выраженности атрофии радужки. При пигментной глаукоме наблюдается расширение зрачка и потемнение радужной оболочки. Выделяют следующие причины развития дегенеративно-дистрофических изменений:

  • травма органа зрения, повреждение зрительного нерва;
  • расстройство периферического зрения;
  • повышение внутриглазного давления вследствие приема медикаментозных средств;
  • зрительная аккомодация;
  • неравномерный тонус вегетативной нервной системы;
  • врожденные дефекты зрительного анализатора;
  • перенапряжение глаз;
  • резкое изменение освещения в помещении;
  • постоянный стресс;
  • отек роговицы.

Механизм развития пигментной глаукомы тесно связан с синдромом пигментной дисперсии. Последний прогрессирует как начальная, бессимптомная стадия глаукомы.

Повышения внутриглазного давления не наблюдается, потому что в передней камере накапливается недостаточное количество гранул меланина.

Небольшое количество пигментных клеток не могут спровоцировать патологический процесс в тубулярном аппарате.

Если дегенеративные изменения затрагивают малую площадь пигментного эпителия и циркуляция внутриглазной жидкости находится в пределах нормы, не наблюдается развития глаукомы и поражения зрительного нерва.

В группу риска развития СПД попадают молодые люди, у которых есть миопия. При перенапряжении, длительном расширении зрачка и занятиях тяжелой атлетикой происходит разрушение структуры радужной оболочки. Предпосылкой развития патологического процесса служит тесный контакт радужки с ресничным пояском. Он провоцирует отторжение пигментных клеток.

Синдром пигментной дисперсии:

Факторы риска

Спровоцировать развитие СПД способно множество различных факторов:

  • увеличение внутриглазного давления выше 21 мм рт. ст., постоянные колебания больше 3 мм рт. ст.;
  • люди старше 40 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • неврологические и сердечно-сосудистые патологии;
  • миопия;
  • нестабильное артериальное давление;
  • ортостатические коллапсы;
  • гипотония в ночное время суток;
  • вазоспастический синдром.

Признаки и симптомы

Симптомы пигментной глаукомы в большинстве случаев появляются одновременно на обоих органах зрения. На раннем этапе развития патологического процесса заболевание протекает бессимптомно. Со временем в зависимости от скорости прогрессирования заболевания и общего состояния организма развивается следующая клиническая картина:

  • больной жалуется на снижение остроты зрения;
  • у него перед глазами появляется дымка, пелена или бесцветные мушки;
  • изменение цвета радужной оболочки;
  • органы зрения становятся сферической формы;
  • наблюдается воспаление роговицы;
  • радужка становится вогнутой;
  • на задней части трабекул возникает гомогенная пигментация;
  • решетчатое разрушение глазного дна с последующим деформированием сетчатой оболочки глаза;
  • синтез большого количества внутриглазной жидкости;
  • при повышении давления внутри глаза наблюдается развитие головной боли.

Специфический признак появления пигментной глаукомы — регулярное возникновение радужных кругов, когда человек смотрит на яркий свет. Это обусловлено тем, что гранулы меланина откладываются на поверхности роговицы. Они частично отражают свет, из-за чего появляется радуга. Она возникает вне зависимости от показателей ВГД.

При резком повышении внутриглазного давления на фоне пигментной глаукомы наблюдается развитие клинической картины кратковременного криза. Пациенты жалуются на затуманивание видимого пространства перед собой, усиление мигрени, резкое снижение остроты зрения.

Часто провоцирует криз высокая физическая нагрузка — стресс организма приводит к отторжению пигментных клеток с их последующей концентрацией во фронтальной камере глаза. При этом пациенты чувствуют дрожь радужки во время сужения и расширения зрачка.

ВАЖНО. При подозрении на развитие пигментной глаукомы необходимо прекратить занятия спортом, сократить физическую активность и перестать перенапрягать глаза до постановки точного диагноза у офтальмолога.

Диагностика

Диагностика синдрома пигментной дисперсии основывается на информации, полученной после проведения следующих видов исследований:

  • биомикроскопическое исследование позволяет выявить пигментные клетки в стекловидном теле и на поверхности роговицы;
  • офтальмоскопия — снимки глазного яблока позволяют с точностью определить локализацию меланинов гранул и оценить состояние органа зрения;
  • тонометрия позволяет узнать показатели внутриглазного давления, наличие или отсутствие изменений ВГД;
  • при проведении визометрии наблюдается снижение остроты зрения больного;
  • периметрия — при патологическом процессе поле зрения сужается;
  • гониоскопия позволяет выявить патологические изменения в области передней камеры глаза.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/sindrom-pigmentnoj-dispersii

Симптомы и лечение пигментной глаукомы

Пигментная глаукома: прогноз, лечение, диагностика

Одной из редких форм патологии органов зрения является пигментная глаукома.

Заболевание характеризуется вымыванием или отсоединением специального пигмента поверхностного защитного слоя диафрагмы, разделяющей пространство между хрусталиком и роговицей (радужки).

При глаукоме нарушается способность четко видеть изображение предмета одновременно обоими глазами. Перед глазами появляются «радужные круги», «туман». При отсутствии своевременного лечения возможна частичная или полная потеря способности видеть.

Причины развития пигментной глаукомы

При пигментной глаукоме происходит патологическое вырождение пигментного наружного слоя роговой оболочки глаза. Патология обуславливается сосредоточением пигмента в сетчатом соединительном образовании, которое соединяет край радужки с краем прозрачного слоя наружной глазной оболочки.

Во фронтальном сегменте органов зрительной системы начинается скапливание частиц меланина. Во время моргания влага из задней камеры попадает во фронтовую, что способствует увеличению внутриглазного давления ― до 30―35 мм рт. ст.

Радужка глаза плотно прилегает к глазному хрусталику, поэтому обратный ток влаги невозможен.

В 85% случаев заболевание наблюдается у 30-ти — 35-летних мужчин, а остальные 15% ― у женщин после 45-ти лет.

Пигментная глаукома чаще поражает оба глаза, ощущается снижение остроты зрения, “туман” перед глазами.

Болезнь характеризуется откладыванием пигмента на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга). Размер и плотность пигментных пятен зависит от уровня атрофии глазной радужки.

Для пигментной глаукомы характерными признаками являются потемнение радужки зрительных органов и расширение зрачка. Степень пигментации глаза не оказывает влияние на уровень внутриглазной гипертензии.

Причинами заболевания являются факторы, провоцирующие острое повышение давления внутри органов зрения:

  • травма глаза или зрительного нерва;
  • дефекты органов зрительной системы;
  • расстройство бокового зрения;
  • повышенное давления внутри глаза после приема лекарственных препаратов;
  • интенсивное напряжение глаз;
  • отек роговицы.

Патологические симптомы

Болезнь вызывает внезапное падение зрения и появление белой пелены перед глазами.

Ранняя стадия заболевания характеризуется бессимптомным протеканием.

Глаукома поражает сразу оба органа зрения, что приводит к резкому снижению зрительных функций.

Резкий выплеск пигмента обусловливается быстрым и энергичным движением зрачка или выраженной физической нагрузкой. Основными симптомами заболевания являются:

  • появление «мутной пелены», «тумана» перед глазами;
  • мелькание «мушек» при просмотре вдаль;
  • при взгляде на свет наблюдаются радужные круги;
  • появление головной боли, отдающей в надглазничную область;
  • резкое увеличение давления внутри глаза;
  • проявляется темная окраска угла фронтовой камеры органов зрения;
  • развиваются нарушения способности глаза к четкому видению на различных расстояниях.

Диагностические методы

На фоне заболевания появляются значительные колебания показателей внутриглазного давления. Поэтому одноразовое измерение показателя «нормы» давления внутри органов зрения не исключает развитие болезни. Выраженные изменения колебаний уровня давления определяются в одном глазу, а во втором — незначительные.

Выявление заболевания на ранних стадиях его развития определяет действенность лечебной терапии и прогноз в целом.

Методы диагностического исследования пигментной глаукомы

МетодОписание
Сбор анамнезаРасспрос врача о развитии и симптомах болезни, перенесенных заболеваниях, травмах, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности.
БиомикроскопияИспользуется щелевая лампа для определения изменений периферии радужки, наличие отложений пигмента в районе слоя плоских клеток, выстилающих роговицу. Выявляет пространство размещения и фиксации фибрилл на стенках глазного хрусталика. Определяет количество меланина во фронтовой области поверхности радужной оболочки органов зрительной системы.
ГониоскопияОбнаруживает задний прогиб сосудистый сплетений, увеличение мест касания поверхностей глазной радужки и хрусталика. Определяет уровень пигментации глазной окружности и уровень увеличения глубины фронтовой камеры (более 3,5 мм). Диагностирует патологическое проявление дрожание радужной оболочки.
ОфтальмоскопияПри помощи оптической томографии детально визуализируется структура глазных аномалий и определяется участок поражения. При помощи офтальмоскопа проводится осмотр глазного дна, оценивается поражение сетчатки, дисков зрительного нерва, сосудов глазного дна.
ТонометрияПроводится процедура для определения уровня внутриглазного давления.
ПериметрияИнструментальный метод исследует предельные края полей зрения и выявляет скотомы (дефекты). Исследования определяет пределы пространства, которые видит глаз при полностью неподвижной голове и четкой фиксации взгляда.
ВизиометрияОпределяет остроту зрения при помощи специальных таблиц.

Профилактические меры и прогноз

При систематических скачках давления внутри глаза или его увеличения на протяжении длительного времени может возникнуть атрофия зрительного нерва. Запущенная стадия заболевания может привести к периферическому разрыву глазной сетчатки. Поэтому благоприятность прогноза зависит от своевременной диагностики заболевания и проведения действенной лечебной терапии.

При подозрении на заболевание органов зрения рекомендуется пройти осмотр у офтальмолога с обязательным проведением тонометрии и визиометрии. Эффективно проведенная лечебная терапия нормализует внутриглазное давление, предотвращает его резкие скачки и способствует полному восстановлению зрительных функций.

Отсутствие своевременных лечебных мероприятий может привести к частичной или полной потери зрения.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/glaznoe/pigmentnaya-glaukoma.html

Пигментная и эксфолиативная глаукома

Пигментная глаукома: прогноз, лечение, диагностика

Пигментная и эксфолиативная глаукома относятся к первичной открытоугольной. Но, по сути, они занимают промежуточное место между первичной и вторичной формами заболевания. Причины этих клинических разновидностей – отложение патологического материала в дренажной системе глаза, «засоряющих» открытый угол передней камеры (УПК) и нарушающих свободный отток внутриглазной жидкости.

Эксфолиативная глаукома

Более точное название, отражающее настоящую причину болезни – псевдоэксфолиативная глаукома.

Истинные эксфолиации представляют собой результат расщепления передней капсулы хрусталика под воздействием неблагоприятных факторов (инфракрасный, ультрафиолетовый спектр и радиоактивное излучение).

Псевдоэксфолиативная глаукома имеет другую природу. Она вызвана внеклеточными образованиями сложной мукополисахаридной природы. Источник их происхождения дискутируется. Есть предположения, что амилоидоподобное вещество продуцируют стареющие мембраны клеток эпителия трабекулы угла передней камеры. В литературе встречаются оба названия, подразумевающие одно и то же заболевание.

ПЭ материал обнаруживают не только внутри глаза, но и в почках, печени, сердце, легких, коже и пр. В связи с этим процесс оценивают как системный.

Накапливаясь в структурах дренажной системы, на хрусталике и его связках, на передней поверхности радужки и в области зрачка, эти отложения приводят к возникновению псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).

Его частным проявлением становится псевдоэксфолиативная (или эксфолиативная) глаукома. Она встречается у 85-90% пациентов с ПЭС. Синдром более свойственен женщинам, но у мужчин выше риск прогрессирования эксфолиативной глаукомы. Внеклеточные «чешуйки» в зоне трабекулярной сети открытого УПК создают препятствие свободному оттоку водянистой влаги. 

С нарастанием дистрофических изменений в дренажной системе это становится причиной декомпенсации внутриглазного давления – возникает эксфолиативная глаукома.

  • Псевдоэксфолиативная глаукома в составе синдромокомплекса сочетается:
  • с наличием ПЭ вещества на всех структурах переднего отрезка глазного яблока. ПЭ на задней поверхности роговицы часто принимают за поствоспалительные преципитаты;
  • с дистрофией радужной оболочки и цилиарного тела. Зрачок с разрушенной пигментной каймой под действием мидриатиков расширяется крайне медленно и не в полном объеме;
  • с дистрофией связок, подвешивающих хрусталик. Слабость связочного аппарата приводит к частому подвывиху и даже вывиху в стекловидное тело биологической линзы из-за незначительных травм;
  • с помутнением хрусталика. Вызвано снижением продукции водянистой влаги на фоне атрофических процессов в цилиарном (ресничном) теле;
  • с гиперпигментацией угла ПК;
  • с сосудистыми изменениями – васкулопатиями. Они возникают на фоне внеклеточного расположения ПЭ, затрудняя транскапиллярный обмен и проявляются неравномерностью калибра сосудов радужной оболочки и конъюнктивы вплоть до частичной облитерации. В зонах ишемии образуются новые, неполноценные участки кровоснабжения – неоваскуляризация.

Эксфолиативная глаукома возникает в более позднем возрасте (после 70 лет), чем простая (около 60 лет).

Течение менее благоприятное: из-за больших разбросов суточных показателей внутриглазного давления быстро прогрессирует глаукомная атрофия зрительного нерва.

Эксфолиативная глаукома отличается изначально высокими цифрами ВГД от простой открытоугольной глаукомы и хуже поддается коррекции гипотензивными каплями.

При наличии ПЭС на обоих глазах и глаукомы в одном – риск заболевания для парного органа возрастает до 50% за 5 лет.

А если эксфолиативная глаукома односторонняя и не сопровождается ложными эксфолиациями с другой стороны, то риск болезни на здоровом органе незначительный.

Эксфолиативная глаукома чаще прочих протекает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов миокарда, стенокардии и пр. А вот среди больных с сахарным диабетом псевдоэксфолиативная глаукома встречается реже, чем простая форма глазной глаукомы открытого угла.

Диагностика и терапия

Течение эксфолиативной глаукомы, как и простой формы ОУГ, бессимптомное вплоть до далеко зашедшей стадии. Выявление болезни на начальных этапах происходит случайно при осмотре офтальмологом.

Диагностика псевдоэксфолиативной глаукомы основана на осмотре переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе – отмечают наличие характерных белесоватых «хлопьев» в зрачковой кайме, на хрусталиковой капсуле и т.д.

При гониоскопии на фоне неравномерной гиперпигментации трабекулярной сети также находят ложные эксфолиации.

Косвенное подтверждение – слабость хрусталиковых связок, вызывающая дрожание так называемой иридохрусталиковой диафрагмы – иридофакодонез.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка визуализирует амилоидоподобный материал на структурах органа. Проявления синдромокомплекса ложных эксфолиаций сопровождаются офтальмогипертензией, глаукоматозными изменениями поля зрения и экскавацией зрительного нерва.

Псевдоэксфолиативная глаукома ведется офтальмологами по тем же алгоритмам, что и простая ОУГ.

Лечение эксфолиативной глаукомы лазером эффективно, но, так же как и при других видах болезни, через 4-5 лет внутриглазное давление может вновь повыситься.

Результаты микрохирургических операций, их осложнения и частота рецидивов офтальмогипертензии при псевдоэксфолиативной глаукоме также сопоставимы с простой ПОУГ.

Профилактики глаукомы глаза этого типа не существует. Таким пациентам необходимы регулярные осмотры офтальмолога 2 раза в год. Кроме того, в связи с системностью проявлений, рекомендовано диспансерное наблюдение у терапевта и невропатолога.

Пигментная глаукома

В офтальмологии существует понятие «синдрома пигментной дисперсии» – распыление гранул пигмента из разрушающейся поверхности радужки в переднем сегменте глаза.

В отличие от ПЭС, на фоне пигментного синдрома пигментная глаукома возникает лишь у некоторых пациентов.

Распространенность заболевания составляет 1-1.5% из всех форм открытоугольной глаукомы. Пигментная глаукома чаще встречается у мужчин (77-90%), средний возраст – 35 лет. Женщины страдают существенно реже, средний возраст начала болезни – 49 лет. У подавляющего большинства больных – близорукость, но встречается и дальнозоркость, и отсутствие аномалий рефракции.

«Осыпание» гранул пигмента происходит с заднего листка радужной оболочки при ее механическом трении о связки, подвешивающие хрусталик. Это происходит при изменении размеров зрачка.

Для возникновения подобного контакта между структурами существует анатомические предпосылки – глубокая передняя камера, западение периферических отделов радужки и переднее расположение зонулярных волокон хрусталикового связочного аппарата.

У пожилых людей может наблюдаться парадоксальное самопроизвольное улучшение состояния, связанное с возрастным утолщением биологической линзы и разрывом патологического контакта.

Симптомы и диагностика

Пигментная глаукома у большинства больных из-за распыления гранул на эндотелии роговицы уже на ранних стадиях болезни вызывает субъективные жалобы на радужные круги вокруг источников света. Симптомы глаукомы этого типа постоянные, ореолы светорассеяния и затуманенность зрения постоянные, в отличие от подобных периодических жалоб при закрытоугольной патологии.

В редких случаях патологические ощущения могут приступообразно усиливаться, обычно на фоне стресса или тяжелой физической нагрузки. Это связано с массивным выбросом пигментной пыли из-за резкого расширения зрачка и сопровождается подъемом внутриглазного давления. В отличие от приступа закрытоугольной глаукомы, дренажная система остается открытой на всем протяжении.

Для диагностики глаукомы проводят те же исследования, что и при первичной открытоугольной. Диагноз выставляется на основании грубой, в виде сплошного кольца, гиперпигментации зоны трабекулы при гониоскопии. Пигментная пыль присутствует и на других интраокулярных структурах.

Лечение пигментной глаукомы

Принципиальных отличий в ведении и лечении пигментной глаукомы нет. Для нее характерна относительная рефрактерность к проводимой консервативной терапии и большая частота микрохирургических вмешательств.

Общепринятая стартовая монотерапия (лечение пигментной глаукомы одним препаратом) редко дает достичь желаемое «давление цели» – снижение показателей ВГД до 30% от исходного. Назначение второго или комбинированного лекарственного средства решает проблему гипертензии ненадолго. Через короткое время наступает декомпенсация и обсуждается вопрос хирургического лечения пигментной глаукомы.

Лазерная трабекулопластика дает первоначальные хорошие результаты, но продолжающийся патологический процесс «осыпания» пигмента с задней поверхности радужки за 1-2 года сводит на нет результаты лечения пигментной глаукомы. Повторные операции возможны, с теми же последствиями. В большинстве случаев после проведения ЛТП необходимо продолжение консервативного лечения пигментной глаукомы монопрепаратом в минимальной дозировке.

Микрохирургические фистулизирующие вмешательства дают более стойкий гипотензивный эффект. Характер и частота осложнений при них не превышают таковые при простой форме ПОУГ.

Стоимость услуг при лечении глаукомы:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 36000 Записаться
2010024 Имплантация клапана Molteno 54000 Записаться
2010023 Имплантация клапана EX-Pres шунта 54000 Записаться
2010022 Имплантация клапана Ахмеда 54000 Записаться
2010021 Подшивание коллагенового или силиконового дренажа 9000 Записаться
2010020 Пупиллопластика 30000 Записаться
2010019 Иридопластика 22200 Записаться
2010018 Базальная иридотомия 10800 Записаться
2010001 Синутрабекулоэктомия (СТЭ) 42000 Записаться
2010002 Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 46200 Записаться
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 23400 Записаться
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 30600 Записаться
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 37200 Записаться
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 29500 Записаться
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 42000 Записаться
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 48000 Записаться
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 28200 Записаться
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 39300 Записаться
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 45600 Записаться
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 33360 Записаться
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 43800 Записаться
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 54000 Записаться
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 27000 Записаться

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-glaukoma/pigmentnaya-i-eksfoliativnaya-glaukoma/

Патогенез

Пигмент вымывается в результате механического воздействия цинновой связки на пигментный слой радужки, что происходит при смещении кпереди периферической зоны радужной оболочки. В ряде случаев сам пигментный эпителий очень чувствителен, в результате чего ускоряется его дисперсия и повышается внутриглазное давление.

Гранулы пигмента, которые попадают в водянистую влагу, покрывают все структуры глаза переднего отрезка, включая цилиарное тело и циннову связку. При развитии интратрабекулярной блокаде пигментными отложениями возникает повышение внутриглазного давления. После этого продолжается вторичное повреждение трабекулярной сети, возникает коллапс и последующий склероз синуса.

При увеличении давления в передней камере глаза по сравнению с задней связочный аппарат хрусталика постоянно контактирует с задней поверхностью радужки (аналогичная ситуация возникает при полном зрачковом блоке). Чтобы снизить это влияние, следует выполнить лазерную иридотомию, после которой поверхность радужки уплощается, а контакт ее с цинновой связкой уменьшается.

Роговица

При пигментной глаукомедисперсия пигмента откладывается на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга).

Плотность и размер частиц при этом находится во взаимосвязи с выраженностью атрофии радужки. При этом веретено Крукенберга встречается довольно часто, но не всегда возникает на фоне пигментной дисперсии.

Со временем оно уменьшается в размере и становится менее заметным.

Передняя камера

Пигментная глаукома сопровождается увеличением глубины передней камеры. В водянистой влаге часто удается обнаружить взвешенные гранулы пигмента меланина.

Радужка

В криптах радужки расположены пигментные гранулы. Это создает ощущение затемнения цвета радужки (при асимметричном процессе возникает гетерохромия).

В результате потери пигмента клетками радужки происходит формирование радиальных трансиллюминадионных дефектов, которые направлены от середины к периферическим областям. При этом один зрачок может выглядеть шире другого.

Хрусталик

Отложение пигмента чаще происходит не передней поверхности хрусталика. В задней области нередко формируется линия в зоне витреолентикулярного контакта.

Гониоскопия

При обследовании глаза выявляют широкий и открытый передний угол глаза, радужка при этом имеет характерный изгиб (вогнутость), увеличивающийся при аккомодации.

Трабекулы более пигментированы в задней области. При этом окраска более размыта, а гранулы обнаруживают в межтрабекулярных пространствах и на трабекулярной ткани. Сама пигментация гомогенна, однородна на протяжении всей окружности угла и формирует плотную пигментную полоску. Также отмечается отложение пигмента по линии Швабле, а иногда перед ней.

Глазное дно

При обследовании глазного дна удается выявить участки решетчатой дегенерации, которые предшествуют более серьезным изменениям сетчатки глаза. Кроме того, пигмент можно обнаружить в крайних периферических областях сетчатки.

Клинические особенности

Признаки пигментной глаукомы обычно появляются у пациентов 30-40 лет, однако у женщин симптомы возникают в среднем на 10 лет позже. Внезапный выброс пигмента нередко обусловлен быстрым и активным движением зрачка, выраженной физической нагрузкой. Это может привести к росту внутриглазного давления, отеку роговицы и появлению радужных кругов перед глазами.

Отмечаются существенные колебания офтальмотонуса в течение суток, в связи с чем однократное определение нормальных показателей давления не исключает присутствие глаукомы. В ряде случаев отмечается выраженная асимметрия, когда с одной стороны колебания и общий уровень давления существенно выше, чем на парном глазу.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не имеет принципиальных отличий от лечения при первичной открытоугольной глаукоме. Использование миотиков позволяет уменьшить иридозонулярный контакт, что улучшает отток водянистой влаги. Однако при этом нередко усиливается степень близорукости.

Лазерное лечение

Лазерная трабекулопластика особенно эффективна на начальных стадиях глаукомы у молодых пациентов. При этом важно не воздействовать на глаз с пигментной глаукомой большими дозами лазерного излучения. Начальная мощность должна быть не высокой. Примерно треть пациентов после лазерной трабекулопластики в течение пяти лет нуждаются в проведении трабекулэктомии.

Эффективность лазерной иридотомии связана с устранением дислокации радужки и прекращением дальнейшего выброса пигментных гранул в водянистую влагу.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозного и лазерного лечения можно провести трабекулжктомию. У молодых пациентов результаты операции менее предсказуемы, поэтому для повышения эффективности можно использовать назначение антиметаболитов. Показания к операции чаще возникают у мужчин в более молодом возрасте.

Причины и лечение пигментной глаукомы

Пигментная глаукома: прогноз, лечение, диагностика

Одним из заболеваний, характеризующихся постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД), является пигментная глаукома. Особенность патологии — в депигментации радужки. Меланин «вымывается» из эпителия и размещается в передней части глаза. От пигмента зависит не только цвет радужной оболочки, но и поглощение сетчаткой лишнего света.

Причины патологии

По статистике, в 85% случаев пигментную глаукому диагностируют у мужчин. Пациенты замечают нарушение в возрасте 30―45 лет.

Недуг возникает как осложнение пигментного синдрома, который отличается отсоединением частиц меланина от радужки и их размещением в передних отделах глаза. При этом наблюдается повышение внутриглазного давления. К факторам риска относят следующие патологии:

  • близорукость;
  • нарушение периферического зрения;
  • поражение зрительного нерва;
  • повышенное ВГД.

От пигментной дисперсии в большинстве случаев страдают европейцы, так как это заболевание передается от родителей детям. В 7-й и 8-й хромосомах найдены участки генов, связанных с развитием болезни. Вторичный тип пигментного типа глаукомы возникает на фоне миопии.

У темнокожих людей патология почти не встречается, а повышение ВГД развивается независимо от цвета кожи. Иногда выброс меланина происходит из-за двигательной активности зрачков или интенсивной физической нагрузки.

Эти факторы становятся причиной повышения ВГД, сопровождающегося отеком роговицы.

Лекарственные препараты

Терапия всех форм глаукомы строится на едином принципе. Борьба с патологией схожа с лечением открытоугольной формы заболевания.

Пациенту назначают миотики, с помощью которых устраняется лишняя влага, но препараты этой группы провоцируют усиление близорукости.

Для восстановления внутриглазного давления применяются бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и средства из группы простагландинов.

Лазерная коррекция

Этот вид лазерной коррекции применяется на начальном этапе развития заболевания.

Применяются следующие методы:

  • Трабекулопластика. Устраняет нарушение на начальном этапе развития, рекомендуется для молодых пациентов. Около 30% пациентов в дальнейшем нуждаются в трабекулэктомии. Операцию делают в течение 5-ти лет после проведения лазерного лечения.
  • Иридотомия. Устраняет смещение радужной оболочки и препятствует дальнейшему проникновению меланина в другие отдела органа.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия и воздействие лазером не дают необходимого терапевтического эффекта, проводится трабекулэктомия ― метод офтальмохирургического вмешательства.

Прежде чем назначить операцию, оцениваются риски, рассматривается степень предсказуемости результата.

Для подготовки к хирургическому вмешательству пациенту прописывают средства из группы антиметаболитов, которые оказывают временное избирательное воздействие на обменные процессы.

Прогноз и профилактика

Для снижения внутриглазного давления можно принимать настой семян укропа трижды в день по 100 мл.

Хорошей профилактикой развития патологии будет ежедневная тренировка шейного отдела позвоночника.

Чтобы предупредить развитие пигментной глаукомы, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • регулярно проходить медицинские осмотры;
  • своевременно лечить диагностированные болезни глаз;
  • проводить самоконтроль зрения, зажмуривая поочередно глаза и сравнивая их зрительные функции;
  • ежедневно выполнять упражнения для шейного отдела позвоночника;
  • не поднимать тяжести;
  • сбалансировано питаться.

Если пигментную глаукому выявить и начать лечить вовремя, прогноз на выздоровление — благоприятный. При этом важно постоянно контролировать офтальмотонус. Возможна спонтанная нормализация ВГД. Степень его повышения не имеет прямой связи с уровнем пигментации. Если лечение не было начато вовремя, велика вероятность потери зрения и инвалидность.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/glk/pigmentnaya-glaukoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.