Причины, симптомы и лечение аддисонического криза

Содержание

Болезнь Аддисона: симптомы и особенности клинической картины

Причины, симптомы и лечение аддисонического криза

Заболевание является редко встречающейся патологией гормональной системы. Она связана с разрушением структурной коры надпочечников и дисфункцией парного органа. Спровоцировать развитие недуга могут различные инфекции, иммунный сбой.

Формы болезни Аддисона

Патология сопровождает адиссонический криз – острое состояние, при котором проявляется плохая работа надпочечников.

В зависимости от причин и симптомов болезнь Аддисона разделяют на формы:

  • первичная;
  • вторичная;
  • ятрогенная.

Первая форма Аддисона характеризуется непосредственно недостаточностью коры органа. Симптомы неясно или слабо выражены. Для диагностики проводятся исследования крови.

При вторичной происходит нарушение передней доли гипофиза. Развивается недостаточная выработка адренокортикотропного гормона. Уменьшается продуцирование  коры парного органа.

Для ятрогенной формы Аддисона характерно атрофия парного органа. В организме человека нарушаются цепочки связи между гипоталамусом и гипофизом. Болезнь Аддисона диагностируется у людей молодого и среднего возраста.

Причины развития

Наиболее часто патология развивается при аутоиммунном поражении тканей коры органа.

Привести к болезни могут:

  • туберкулез;
  • инфицирование грибком;
  • вич;
  • фосфолипидная недостаточность;
  • адренолейкодистрофия;
  • метастатические поражения.

Провоцирует развитие патологии нарушенная работа клеток иммунной системы. Лимфоциты человека начинают воспринимать ткани как чужеродные. Развивается аутоиммунный процесс, происходит секреция лимфацитов в кровь аутоантител.

Важно знать! Туберкулез, адренолэктомия и инфекции провоцируют проникновение бактериальной флоры в ткани надпочечников. Болезнь Аддисона развивается гематогенным путем. Попав в орган, микобактерии активно размножаются и разрушают структурные клетки.

Основные проявления и симптомы

К основным проявлениям болезни относятся мелазмы Адиссона – гиперпигментированные пятнышки. По этой причине болезнь Аддисона называют бронзовой. У мужчин симптомы болезни Аддисона проявляются сильной раздражительностью, психозом, нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системе.

Также недуг имеет такие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • потемнение кожи;
  • сниженный аппетит;
  • плохое самочувствие;
  • парестезия конечностей;
  • тошнота и боли в животе;
  • ортостатический коллапс;
  • нарушенная половая функция;
  • тахикардия.

Недуг проявляется повышенной раздражительностью и тремором рук и ног. Очень часто у больного человека возникает сильная тяга к соленой и кислой пище. Недуг может сопровождаться повышенным артериальным давлением и гипотонией. Среди симптомов у женщин – нарушенный менструальный цикл, отсутствие менструации.

Аддисонический криз

Аддиосона болезнь в плане симптомов развивается постепенно. Острое проявление недуга сопровождается прекращением выработки кортикостероидов. Либо их синтез может резко снизится в теле больного человека.

Организм начинает испытывать острую недостаточность в нужных гормонах. При остром кризе в животе присутствует дискомфорт, резко падает давление, сознание может путаться. Возможны диарея, обморок, рвота. Пациента следует отправить в клинику, аддисоннический криз требует стационарного лечения.

Спровоцировать патологическое состояние могут роды, беременность или некорректная терапия препаратами. Также к факторам, которые вызывают острую недостаточность относятся оперативные вмешательства, травмы, злоупотребление алкоголем. Вызвать осложнения могут инфекционно-воспалительные процессы.

Течение болезни в детском возрасте

Недуг характеризуется у детей резким снижением в организме гормонов альдостерона и кортизола. Проявляется у детей болезнь Бирмера-Аддисона следующими симптомами вялостью и резким похудением.

При остром состоянии характерны такие проявления:

  • анурия;
  • рвота;
  • понос;
  • боль в животе;
  • невозможность движения;
  • падение ад.

У детей симптомы болезни Аддисона могут быть сильно выражены. Развиваются гиперпигментация, склеродермия, токсический зоб. Если ребенку при кризе не оказать помощь, он может впасть в кому. При тяжелом состоянии развиваются судороги и другие симптомы. Требуется неотложная помощь, аддисонический криз важно купировать.

Важно учитывать во время аддисонического криза все клинические рекомендации и соблюдать питание при болезни.

Лечение

Терапевтической задачей в лечении адиссонического криза является поддержка организма в выработке нужных гормонов. При остром состоянии гормональные вещества вводятся в увеличенной дозировке внутривенно и внутримышечно.

Назначается медикаментозное лечение препаратами из групп:

  • синтетические глюкокортикоиды;
  • заместительные минералокортикоиды.

Восполнить дефицит кортикостероидов в организме больного человека поможет назначение определенные препаратов, которые повышают уровень гормонов в крови. Выписываются средства Кортинефф или Флудрокортизон. Прием таблеток осуществляется однократно в сутки по утрам. В некоторых случаях назначается препарат Конвулекс при аддисонническом кризе.

Выбор вида гормонов зависит от течения болезни и проявления симптомов. В некоторых случаях назначаются Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон. Если болезнь Аддисона вызвана инфекцией или туберкулезом выписываются антибиотики и системные противогрибковые средства. При явных признаках задержки жидкости в организме врач выписывает противоотечные препараты.

Диета

Лечебное питание играет большое значение в борьбе с патологией. Диета помогает стабилизировать гормональный уровень и улучшить синтез важных для организма веществ.

Обратите внимание! При недуге Аддисона наблюдается снижение кислотности желудка. Поэтому необходимо употреблять легкоусваиваемые углеводы и увеличенное количество соли. Ионы хлора способствуют увеличению кислоты в желудочном соке.

Задержка количества калия в организме при патологии указывает на то, что нужно ограничить питание картофелем и продуктами с высоким содержанием вещества. Из рациона исключаются курага, бобы, горох, изюм.

Меню важно обогатить витаминами и аскорбиновой кислотой. Требуется употреблять отвары шиповника, смородину, дрожжи. Нельзя перегружать желудок тяжелой пищей. Больные жалуются часто на тошноту. Диета включает отварные и паровые блюда.

Возможные осложнения

При болезни Аддисона могут развиться крайне тяжелые состояния, связанные с недостаточной выработкой гормонов. Криз может угрожать жизни пациента. Возможно снижение уровня глюкозы и натрия в крови. Это вызывает обморочное состояние, миалгию, общую слабость и парезы конечностей.

В некоторых случаях возможно проявление острого психоза. Патология характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, спутанностью сознания. При психозе требуется успокоить пациента медикаментами.

Профилактика

Не существует специфической профилактики недуга. Чтобы не столкнуться с патологией, важно исключить из жизни стресс и негативные факторы, приводящие к развитию патологии. Требуется вести здоровый образ жизни, умеренно заниматься спортом, правильно питаться и не злоупотреблять курением и алкоголем. Тогда бронзовая болезнь Аддисона и ее симптомы не проявятся.

Источник: https://nadpochechniki.ru/bolezni/bolezn-addisona-simptomy.html

Аддисонический криз

Причины, симптомы и лечение аддисонического криза

Аддисонический криз (острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз) является потенциально смертельным состоянием, связанным, главным образом, с острым дефицитом глюкокортикоидного кортизола и, в меньшей степени, минералокортикоидного альдостерона. Обычно это происходит у людей с хронической надпочечниковой недостаточностью (гипокортицизм, болезнь Аддисона) — одно исследование показало, что 8% людей с болезнью Аддисона нуждаются в ежегодном госпитализации для лечения аддисонического криза.

Причины аддисонического криза

Острая надпочечниковая недостаточность возникает, когда физиологическая потребность в гормонах кортизола и альдостерона превышает способность надпочечников производить их, чаще всего у пациентов с хронической недостаточностью надпочечников, когда организм подвержен интеркуррентному заболеванию или стрессу, в результате:

Это может также произойти в результате плохого осведомленности пациентов с болезнью Аддисона и неудачного лечения.

Частой причиной гипоадреналового криза является резкое прекращение приема стероидов. Это связано с тем, что развивается вторичная надпочечниковая недостаточность, когда стероиды, принимаемые в качестве терапии, подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.

Причины внезапной потери функции надпочечников, такие как двустороннее кровоизлияние в надпочечниках, также могут вызвать аддисонический криз. Это может произойти из-за серьезных физиологических стрессоров, таких как инфаркт миокарда, септический шок или осложненная беременность, или из-за сопутствующей коагулопатии или тромбоэмболических нарушений.

Факторы риска

Длительная стероидная терапия — самый большой фактор риска для аддисонического криза. Пероральное лечение стероидами несет наибольший риск; Однако ингаляционные и актуальные стероиды также могут иногда вызывать недостаточность надпочечников и, следовательно, предрасполагать к гипоадреналовому кризу.

Было зарегистрировано несколько случаев, связанных с вдыханием флутиказона в больших дозах. Сообщалось также о случаях, когда ребенок принимал флутиказон в нормальных дозах, подчеркивая необходимость назначения минимальной дозы, необходимой для борьбы с симптомами.

Однократная инъекция стероидов в сустав может вызвать криз. Спортсмены, в частности, должны быть предупреждены об этом, поскольку у них высокая частота травм, что само по себе является фактором риска.

Симптомы аддисонического криза

Аддисонический криз как тяжелое острое проявление декомпенсации хронической недостаточности коры надпочечников, обычно развивается медленно в течение нескольких дней, реже (при оперативных вмешательствах, присоединении инфекций, тяжелом физическом и психическом напряжении) — в течение нескольких часов. Характерным является усиление симптомов, свойственных болезни Аддисона:

  • прогрессирующее усиление пигментации
  • общей мышечной слабости
  • утомляемости
  • снижение массы тела.

Больному трудно передвигаться, в связи с чем он вынужден находиться в постели. Утомляет разговор из-за выраженной мышечной слабости, которая приобретает характер адинамии, больному трудно сидеть, изменить положение в постели, есть, его приходится кормить.

Одновременно с нарастающей мышечной слабостью возникает головокружение, особенно при вставании с постели, вплоть до обморочных состояний, может быть коллапс, что связано с резким падением артериального давления и свойственной болезни Аддисона ортостатической гипотензии. Систолическое давление нередко ниже 10,7-9,3 кПа (80-70 мм рт. ст.), диастолическое — 5,3-2,7 кПа (40-20 мм рт. ст.) и ниже.

Исчезает аппетит, появляется или усиливается тошнота, присоединяется рвота, которая при развившемся кризе становится неукротимой; беспокоит боль в животе, чаще в надчревной области, в дальнейшем разлитая по всему животу.

Боль в животе может напоминать таковую при перфоративной язве желудка, сопровождаться кровавой рвотой и меленой, симптомами раздражения брюшины в результате множественных эрозий слизистой оболочки желудка.

Следует отметить, что рвота не облегчает страдания больного.

Присоединяется понос. Указанные симптомы нередко внушают диагноз острого живота, что приводит к необоснованному хирургическому вмешательству.

В ряде случаев боль локализуется в поясничной области и подобна таковой при почечной патологии, что на фоне олигурии и анурии (в результате артериальной гипотензии и нарушения клубочковой фильтрации) может послужить поводом к диагностике острой почечной патологии.

Осложнение

В дальнейшем, без лечения состояние больных ухудшается — рвота и понос усугубляют потерю натрия, хлоридов, вызывают тяжелую обезвоженность организма.

Артериальное давление из-за потери натрия, падения сосудистого тонуса, уменьшения массы циркулирующей крови и сердечного выброса резко падает, ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, возникает гипоксия мозга, падает перфузионное давление в почках, клубочковая фильтрация, олигурия сменяется анурией и почечной недостаточностью.

Нарушается выделение продуктов белкового обмена, в крови нарастает уровень остаточного азота, мочевины крови, происходит дальнейшее увеличение калия, попов водорода, развивается ацидоз.

Указанные нарушения водно-электролитного, белкового обмена, артериальная гипотензия вплоть до коллапса сопровождаются снижением уровня сахара в крови (вследствие нарушения процессов неогликогенеза, относительного гиперинсулинизма), падением энергетического обеспечения тканей, в первую очередь мозга.

На тяжелое нарушение функционального состояния центральной нервной системы указывают возникающие нередко эпилептические припадки, псевдоменингеальный синдром (как проявление гипогликемии), маниакальный или параноидный психоз, делирий.

В начале аддисонического криза температура тела нормальная, в дальнейшем снижена, в терминальном состоянии может быть гипертермия как следствие глубокого (из-за дегидратации мозга) нарушения терморегуляции. Высокая температура в начале гипоадреналового криза свидетельствует о присоединении инфекции.

При развившемся кризе сознание затемнено, кожа холодная на ощупь, сухая, тургор (эластичность) ее снижен, мышцы дряблые, глазные яблоки мягкие, пульс малый, нитевидный, брадикардия (следствие гиперкалиемии) или не прощупывается, артериальное давление не определяется, топы сердца резко ослаблены. Больной теряет сознание, наступает кома и смерть.

Диагностика

Врач может поставить первоначальный диагноз, измерив уровень кортизола или адренокортикотропного гормона (АКТГ) в крови. Как только симптомы будут под контролем, врач проведет другие анализы, чтобы подтвердить диагноз и определить, нормальный ли уровень гормонов надпочечников. Эти тесты могут включать в себя:

  • тест стимуляции АКТГ, при котором врач будет оценивать уровень кортизола до и после инъекции АКТГ;
  • анализ калия в сыворотке для проверки уровня калия;
  • анализ натрия в сыворотке для проверки уровня натрия;
  • анализ крови на глюкозудля определения количества сахара в крови;
  • простой тест на уровень кортизола.

Лечение аддисонического криза

Острая надпочечниковая недостаточность требует срочной госпитализации.

При первых симптомах терапию следует начинать немедленно. (Предостережение: При аддисоническом кризе задержка в проведении кортикостероидной терапии, особенно при наличии гипогликемии и гипотензии, может быть смертельной.) Если у пациента острая форма заболевания, то подтверждение диагноза с помощью теста на АКТГ-стимуляцию должно быть отложено до улучшения его состояния.

Гидрокортизон в дозе 100 мг вводится внутривенно в течение 30 сек, инъекции повторяют каждые 6–8 ч в первые 24 ч. Немедленно приступают к восполнению внутрисосудистого объема, вводя за 1-2 ч 1 л 5%-ной декстрозы в 0,9%-ной физиологическом растворе.

Внутривенное введение 0,9% физиологического раствора продолжают до устранения артериальной гипотонии, обезвоживания и гипонатриемии. Регидратация может привести к снижению концентрации калия в сыворотке, что требует восполнения его количества.

При применении высоких доз гидрокортизона введение минералокортикоидов необязательно. С улучшением состояния больного можно перейти на в/м введение гидрокортизона по 50 или 100 мг каждые 6 ч.

Восстановление АД и улучшение общего состояния больного должно произойти уже в течение 1 ч после введения первой дозы гидрокортизона. В ожидании эффекта гидрокортизона может потребоваться применение инотропных средств.

В случае заметного улучшения состояния больного общая доза гидрокортизона за вторые сутки обычно составляет 150 мг, а за третьи – 75 мг. Затем назначают гидрокортизон (15-30 мг/день) и флудрокортизон (0,1 мг/день) внутрь, как описано выше. Полное восстановление требует лечения и устранения причины криза (инфекции, травмы, метаболического стресса) и адекватной терапии гидрокортизоном.

Аддисонический криз, возникающий при стрессе у больных с частично сохраненной функцией надпочечников, лечат гидрокортизоном точно таким же образом, но потребность в жидкостной терапии может быть гораздо меньшей.

Лечение осложнений

При регидратации температура тела больного иногда может быть > 40,6 °С. В отсутствие артериальной гипотонии можно с осторожностью назначать перорально антипиретики (например, 650 мг аспирина).

Кортикостероидная терапия может сопровождаться психотическими реакциями. В таких случаях после первых 12 часов терапии дозы гидрокортизона следует снизить до минимальных, поддерживающих АД и функцию сердца.

Временно можно использовать антипсихотические препараты, но их применение не должно быть длительным.

Прогноз

Люди, которые страдают острой надпочечниковой недостаточностью, часто выздоравливают, если заболевание лечится быстро. При последовательном лечении люди с недостаточностью надпочечников могут вести относительно здоровую, активную жизнь.

Однако необработанный аддисонический криз может привести к:

  • шоку;
  • эпилептическим припадкам;
  • коме;
  • смерти.

Вы можете ограничить свой риск развития гипоадреналового криза, принимая все назначенные лекарства. Вы также должны иметь при себе набор для инъекции гидрокортизона и удостоверение личности, информирующем о вашем состоянии в случае чрезвычайных ситуациях.

Источник: https://tvojajbolit.ru/endokrinologiya/addysonycheskyy_kryz/

Аддисонический криз — что это, симптомы, диагностика и лечение

Причины, симптомы и лечение аддисонического криза

Над верхней частью каждой почки находятся эндокринные железы, которые имеют нехитрое название надпочечники. Они не только играют важную роль в обмене веществ, но и помогают человеку адаптироваться в сложных жизненных ситуациях.

Но есть люди, страдающие от болезни Аддисона (гипокортицизм) или недостаточности коры надпочечников. Аддисонический криз – это острая недостаточность, когда сокращается гормональная секреция, за которую отвечает корковое вещество надпочечников. Такое состояние может угрожать жизни.

Стадии аддисонического криза

Если вы знаете, что у вас или ваших близких такое заболевание, то нужно прислушиваться к себе. Приступы начинаются по-разному: криз может начаться в считанные часы, но возможно развитие его в течение нескольких дней.

Специалисты выделяют две основные стадии:

  • Предкризовая стадия. В это время человек может ощущать приступы слабости (необязательно валящие с ног) при этом возможно понижение давления. Ухудшается аппетит, до постепенного отвращения к пище. Возможны боли в мышцах ног или спины (иногда больной не может даже сесть). Возможны головокружения.
  • Стадия основных проявлений аддисонического криза.
  • Формы аддисонического криза

    Специалисты выделяют четыре (иногда всего три) формы этого заболевания. Каждая из них определяется следующей симптоматикой:

    • Желудочно-кишечная (характерны боли в области живота, а так же расстройства стула, тошнота и рвота).
    • Псевдоперитонеальная (мучительное напряжение мышц живота и боли в этой области).
    • Сердечно-сосудистая (нарушается кровообращение, появляются синюшные оттенки на коже и слизистых, начинается тахикардия, человеку не хватает воздуха).
    • Нервно-психическая (бессвязная речь, галлюцинации, сильная головная боль, нервное возбуждение или наоборот подавленное состояние).

    Главные симптомы аддисонического криза

    Симптоматика обширная, но можно выделить основные проявления, распознав которые, нужно бить тревогу:

    • Больной не может говорить или речь максимально неразборчива. Черты лица резко выделяются, кожа становится сухой, как старый пергамент, а глаза словно проваливаются. Это очень обращает на себя внимание.
    • Очевидные кишечные расстройства, боли в животе, непрерывное желание помочиться, рвота со следами крови.
    • Больной может полностью потерять ориентацию в пространстве и времени, при этом будет потеть, а температура заметно понизиться (заметно будет при тактильном контакте).

    Это внешние симптомы, на которые могут обратить внимание окружающие. Так же может падать давление, появляются сердечно-сосудистые нарушения и многое другое, но самые заметные симптомы надо запомнить и знать.

    Диагностика и лечение аддисонического криза

    Чтобы распознать наверняка это заболевание и начать лечение, в лаборатории делают несколько анализов крови: общий, биохимический и на электролиты. Обязательно проводится общий анализ мочи. Ещё для диагностики назначают электрокардиограмму (ЭКГ).

    Так как заболевание считается тяжёлым и развивается очень быстро, то терапия проводится неотложно и массированно. Реанимация проводится сразу в нескольких направлениях:

  • Ставят капельницы с раствором хлорида, что характерно для противошоковой терапии. Препараты продолжают вводить внутривенно, а объёмы их могут меняться (в зависимости от реакции больного). Иногда к этому добавляют инотропные средства.
  • Проводится общая терапия. Это включает в себя антибиотики широкого спектра действия, для предотвращения инфекционных процессов. Устанавливают катетер в мочевой пузырь, чтобы контролировать водный баланс. Включают кислород, мониторят работу сердца при помощи ЭКГ и ЦВД.
  • При наличии гипогликемии вводят 50% глюкозу в размере 50 мл.
  • Жизнь больного может быть спасена своевременным введением большой дозы гидрокортизона. Затем его можно отменить или заменить на дексаметазон. Клюкокортикоиды необходимо вводить больному незамедлительно. Внутривенные введения препаратов продолжают в течение трёх дней, после назначают таблетки.
  • Когда реанимационные действия завершатся и состояние будет стабильным, то назначают флудрокортизон (100 мкг утром).
  • Если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до комы и смерти пациента.
  • Народные способы лечения

    Не молчит и народная медицина. И у неё есть свои способы для лечения этого недуга. Но не забывайте, что это является дополнением к основному лечению.

    • Часто рекомендуют цветы подснежника. Из них нужно сделать настойку, используя водку. Потом принимать, добавляя по каплям в мёд или сахар.
    • Делают отвары из полевого хвоща или толокнянки с багульником. Заваривают листья и цветки герани вместо чая.
    • Даже врачи говорят, что полезно кушать чёрную смородину. Ягоды можно есть с сахаром, а листья добавлять в чай. Лечебными свойствами обладают плоды облепихи, рябины, малины и других ягод.
    • Нередко можно увидеть в рекомендациях и универсальный женьшень.

    Если человек знает о своём заболевании, то крайне необходимо регулярно обследоваться и сдавать анализы. Обязательно научиться правильно принимать препараты с глюкокортикоидными гормонами, адекватно оценивать нагрузки и эмоциональное состояние.

    Нужно избегать употребление алкоголя.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/addisonicheskij-kriz-chto-eto-simptomy-diagnostika-i-lechenie

    Риск возникновения аддисонического криза: диагностика и лечение надпочечниковой недостаточности

    Причины, симптомы и лечение аддисонического криза

    Аддисонический криз обычно наступает при ухудшении состояния пациента, страдающего недостаточностью надпочечников. Заболевание протекает остро, при неоказании своевременной помощи представляет угрозу жизни.

    Риск данного состояния в резком уменьшении гормональной активности коры надпочечников, в результате плохо вырабатываются андрогены, кортизол, альдостерон.

    Как итог — развивается декомпенсация всего организма. Состояние может развиться у страдающих болезнью Аддисона после перенесённых стрессов, операций, при обострении хронических болячек, смене климата, инфекционно-воспалительных процессах. Криз может наступить после любых событий, требующих мобилизации внутренних энергетических ресурсов.

    Иногда обычное нервное перенапряжение способно привести к развитию острого состояния. Нередко обострение случается при снижении дозы, либо прекращении приёма назначенных лечащим врачом кортикостероидов. Следует учесть: гипоадреналовый криз разворачивается неожиданно и достаточно быстро. Его важно вовремя отследить, чтобы больному была своевременно оказана медицинская помощь.

    Статистика и риск заболевания

    Криз наступает чаще у женщин, нежели у мужчин (примерно 170 000 случаев против 84 000). Смертность при этом достигает 0, 52% и 0, 89% соответственно. Это довольно редкая патология, она встречается приблизительно в 50 случаев на 1 000 000 жителей.

    В группе риска — представительницы прекрасного пола в возрасте 55 – 60 лет и представители сильной половины человечества, достигшие 60 – 63 лет. Аддисонический криз находится по частоте наступления на 38 месте среди других эндокринных расстройств.

    Клиническая картина

    Один из главных симптомов сбоя в функционировании надпочечников – снижение уровня давления, систолическое давление снижается ниже, чем привычное для пациента диастолическое. При развитой картине острой надпочечниковой недостаточности AD иногда перестает определяться.

    Обычно наблюдаются также похолодание конечностей, слабость, сильное потоотделение. Возможно наступление состояния, близкого к обморочному или даже впадение в кому. В более лёгких случаях наблюдается аритмия. Тоны сердца бывают приглушенными, пульс зачастую малый, нитевидный.

    При недостаточном количестве в организме альдостерона возникает обезвоживание. Происходит увеличение уровня Na и накопление K, в итоге организм теряет воду. При сильном повышении K в организме происходит остановка сердца.

    Часто у больных при резком падении уровня гормонов бывают понос или рвота, наблюдаются боли в животе и пояснице, может быть нарушено мочеотделение. Рвота иногда бывает с небольшой примесью крови из-за изъязвлений слизистой желудка. Это часто приводит к постановке врачом ошибочного диагноза желудочно-кишечного расстройства. Кожа сухая, со сниженным тургором, глазные яблоки запавшие.

    У ряда пациентов возникают галлюцинации, также из психических проявлений могут наблюдаться нарушение ориентации в месте, либо времени.

    Если человек даже находится в ясном сознании, он обычно становится апатичным, вяло разговаривает, становится заторможенным.

    Поражение нервной системы связано с дегидратацией и гипоксией головного мозга, что клинически вполне может проявиться параноидным или маниакальным психозом, либо привести к делирию.

    У пациента могут заостриться черты лица, пересохнуть кожа. Что до температуры тела, то она часто снижается, но при сильной дегидратации (чаще всего в терминальной стадии) встречается дизрегуляторная гипертермия.

    Симптоматика может нарастать разными темпами, обычно она проявляет себя стремительно, но клиническая картина болезни может разворачиваться в течение нескольких дней. Характерная пигментация и бронзовый окрас кожи с ухудшением состояния пациента обычно усиливаются.

    Что происходит с организмом человека

    При аддисоническом кризе главным симптомом является практически полное прекращение выработки надпочечниковых гормонов, что и способствует значительному ухудшению состояния больного.

    У человека нарушается обмен веществ, наступает обезвоживание организма, снижается общий объём циркулирующей в организме крови. Нарушение калиевого обмена в организме ведёт к тому, что сердце работает хуже.

    Страдает также обмен углеводов, в частности, падает уровень глюкозы в крови, растёт чувствительность клеток к инсулину.

    Почкам при этом состоянии также становится сложно справиться с работой. Адинамия пациента бывает столь выраженной, что ему трудно повернуться в постели; попытка передвижения может привести к коллапсу.

    Способы диагностики

    Для поставки точного диагноза требуется вначале выяснить, было ли ранее у человека то или иное заболевание, связанное с надпочечниками, к примеру, бронзовая болезнь, опухоли надпочечников и т. п. Уточнить наличие острого состояния можно с помощью применения лабораторных методов исследования, а именно:

    УЗИ брюшной полости позволит обнаружить воспалительный процесс, рентген поможет определить наличие травм. ЭКГ способствует выявлению аритмии. При осмотре больного врач обнаруживает бледность кожных покровов, нитевидный пульс.

    Все эти признаки указывают на наличие криза. Но важно учесть: симптоматика обычно схожа с проявлениями других болезней, поэтому врач должен их исключить.

    В первую очередь это касается инфаркта, нарушений работы органов брюшной полости, фиброзно-кистозного остита.

    Методы терапии

    Аддисонический криз – жизнеугрожающее состояние, в связи с чем его лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Самым распространённым способом лечения является проведение капельного введения в вену искусственных кортикостероидов в больших количествах. После стабилизации состояния пациент должен продолжать принимать лекарства в виде уколов и таблеток.

    В зависимости от формы течения болезни также индивидуально подбирают специфические лекарственные средства для купирования имеющейся симптоматики.

    К примеру, криз может проявить себя преимущественно кишечными расстройствами. В этом случае человека беспокоят рвота, тошнота, понос, у него снижается аппетит, он ощущает боль в животе.

    В других случаях это сердечная форма болезни, при которой нарушается кровообращение, вследствие чего учащается сердцебиение (больше 100 ударов в минуту), снижается артериальное давление, холодеют конечности. При психической форме у больного могут наблюдаться судороги, угнетение сознания, либо бредовые высказывания или галлюцинации.

    Кстати, ни одна из перечисленных форм в чистом виде обычно не встречается, нередко можно наблюдать их сочетание по симптоматике. При своевременно начатом лечении отмечается положительная динамика состояния здоровья уже в ближайшие часы после начала терапии. Если лечение начато поздно, существует вероятность повторного обострения или даже летального исхода.

    Для восстановления состояния организма при обезвоживании больному ставят капельницу с хлоридом натрия.

    Чтобы восстановить уровень сахара в крови и предотвратить обезвоживание, больному назначают инъекцию раствора глюкозы. С выраженной гипотонией помогает бороться адреналин.

    Если криз вызван инфекционно-воспалительным процессом, лечат основное заболевание при помощи антибиотиков и других лекарств, чтобы предотвратить повторный рецидив.

    В первый день лечения больному в ОРИТ вводят больное количество гидрокортизона (100 мг несколько раз в течение суток). Затем дозировку лекарства снижают, постепенно переходя на использование таблеток, которые действуют медленнее.

    Иногда врачи дополнительно назначают кортинефф, восполняющий минеральный баланс. Кроме того, важно справиться с астеническим состоянием больного. Это позволяют сделать инъекции витаминов.

    К какому доктору обратится

    Для лечения острого состояния требуется немедленно обратиться в отделение реанимации и интенсивной терапии. По мере улучшения состояния пациент переводится в эндокринологическое отделение больницы.

    Важно понимать, что без лечения не обойтись, потому что всегда есть риск значительного ухудшения состояния и смерти.

    В дальнейшем для профилактики понадобится регулярно посещать эндокринолога в муниципальной поликлинике или в частном центре.

    Профилактика болезни

    Страдающим болезнью Аддисона важно соблюдать рекомендации врача по лечению и питанию, чтобы предупредить криз. При стрессах, накануне оперативно вмешательства важно увеличивать дозу лекарств.

    Если диагноз надпочечниковой недостаточности не был установлен, но есть симптомы, могущие на него указывать, следует обратиться к эндокринологу, который направит на анализы с целью проверки наличия данного заболевания. Следующие проявления могут вызвать подозрение пациента:

    • появление бронзового оттенка кожи;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение давления;
    • учащённое сердцебиение;
    • частые простуды;
    • тяга к солёной пище;
    • потребность в усиленном питании;
    • снижение уровня сахара в крови.

    Больным важно по возможности избегать психоэмоциональных нагрузок, вовремя посещать психолога или психотерапевта, если возникает стрессогенная ситуация. При малейшем изменении течения болезни необходимо обратиться за помощью к лечащему эндокринологу.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/addisonicheskij-kriz.html

    Симптомы и неотложная помощь при аддисоническом кризе

    Причины, симптомы и лечение аддисонического криза

    Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных.

    Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля.

    В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

    Почему нужна помощь медиков?

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов.

    Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше.

    Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

    Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

    Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

    • Головная боль.
    • Шум в ушах.
    • Тошнота и рвота.
    • Гиперемия (покраснение) лица.
    • Тремор конечностей.
    • Сухость во рту.
    • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
    • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

    При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

    Причины

    Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

    Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

    • гипертоническая болезнь;
    • климактерический период у женщин;
    • атеросклеротическое поражение аорты;
    • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
    • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
    • нефропатия в период беременности;
    • феохромоцитома;
    • болезнь Иценко-Кушинга.

    При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

    Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

    Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

    Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

    1. Нейровегетативная.
    2. Водно-солевая, или отечная.
    3. Судорожная.

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

    Нейровегетативная форма

    Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту.

    Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи.

    Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

    Водно-солевая форма

    Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие.

    Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток.

    Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

    Судорожная форма

    Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов.

    У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть.

    После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

    Неотложная помощь. Алгоритм действий

    Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

    • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
    • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
    • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
    • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
    • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
    • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
    • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
    • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

    Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

    Больной один дома. Что делать?

    Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

    Медицинская помощь

    Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

    В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

    Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

    В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

    При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

    Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

    Препараты при ГК

    При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

    • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
    • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
    • Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
    • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
    • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
    • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
    • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

    При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

    Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

    Источник:

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.